著力解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，是我們醫(yī)保工作的出發(fā)點和落腳點。我們始終牢記習(xí)近平總書記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的殷殷囑托，按照市委十二屆十一次全會暨市委經(jīng)濟(jì)工作會議的部署要求，錨定醫(yī)保支持醫(yī)療、賦能產(chǎn)業(yè)、服務(wù)人民三大定位，全力以赴保障和改善民生，圍繞加快實現(xiàn)老城市新活力、“四個出新出彩”和當(dāng)好“排頭兵、領(lǐng)頭羊、火車頭”，以進(jìn)一步全面深化改革，奮力構(gòu)建廣州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新格局。

聚焦公平可及

在增強人民群眾獲得感中堅守醫(yī)保初心

　　“十四五”時期，我們堅持呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、幫扶“弱的”，在著力解決老百姓急難愁盼方面發(fā)揮積極作用。我們持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，參保人數(shù)達(dá)到1,566.5萬人，較“十三五”末增長16.1%，全民醫(yī)保更好地保障了“病有所醫(yī)”。我們不斷夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，織密醫(yī)療保障網(wǎng)。職工醫(yī)保普通門診支付比例最高提高25個百分點，門特病種從38個擴(kuò)大到67個；救助困難群眾824.1萬人，救助金額34.8億元。我們持續(xù)推動制度試點創(chuàng)新，開展“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點，累計賠付97萬人次，賠付金額27億元，著力提升群眾綜合醫(yī)療保障水平；深入推進(jìn)長期護(hù)理保險試點，制度覆蓋1,312.9萬人，享受待遇11萬人，妥善解決失能人員長期照護(hù)問題。我們不斷完善和落實積極生育支持措施，將靈活就業(yè)人員、個體工商戶、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者等全面納入生育保險保障范圍，率先實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩零自付，保障水平受到國家醫(yī)保局充分肯定。

　　“十五五”時期，面對人口結(jié)構(gòu)變化、群眾就醫(yī)需求持續(xù)釋放等新情況，我們將更加注重強體系、補短板，圍繞健全“1＋3＋N”多層次醫(yī)療保障體系，夯實完善基本醫(yī)保制度，強化醫(yī)療救助托底保障，加大生育支持保障力度，推行長期護(hù)理保險制度，建設(shè)健康保險公共服務(wù)平臺，促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展，探索普惠型商業(yè)護(hù)理保險，讓人民群眾看病就醫(yī)獲得感更強，不斷增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會公平，推進(jìn)共同富裕。

聚焦協(xié)同創(chuàng)新

在賦能經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中彰顯醫(yī)保擔(dān)當(dāng)

　　“十四五”時期，我們堅持有效市場和有為政府相結(jié)合，以“減負(fù)、提質(zhì)、創(chuàng)新”為導(dǎo)向，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展水平不斷提升。我們階段性降低職工醫(yī)保繳費率、連續(xù)2年固化居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減負(fù)釋能，激發(fā)市場活力，釋放消費潛力。我們推進(jìn)多元醫(yī)保支付改革，按病種分值付費（DIP）改革持續(xù)領(lǐng)跑全國；開展連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?？傤~付費等改革。我們出臺一攬子支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展舉措，開展創(chuàng)新藥械納入商保試點，發(fā)布6款“穗新?！碑a(chǎn)品，覆蓋120種創(chuàng)新藥械；推進(jìn)國談藥、創(chuàng)新藥械進(jìn)院使用，完善創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付規(guī)則，國談藥品使用人次568.7萬，醫(yī)保記賬超21億元；成功舉辦2025創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展大會，受到全國醫(yī)藥界、醫(yī)療界、投資界的廣泛關(guān)注和媒體廣泛報道，進(jìn)一步增強社會各界對投資我市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的信心。我們深化藥品與耗材集中采購機制改革，優(yōu)化廣州藥耗采購平臺集采模式，累計完成60批1,414個藥品及46個醫(yī)用耗材集采落地，廣州平臺采購金額超863億元；開通創(chuàng)新藥品優(yōu)先審核掛網(wǎng)“綠色通道”，已有12個創(chuàng)新藥、52個全新品種在廣州平臺實現(xiàn)全國首發(fā)掛網(wǎng)，樹立“支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”的鮮明導(dǎo)向。

　　“十五五”時期，我們將更加注重促協(xié)同、強賦能，健全集采、醫(yī)保支付等改革協(xié)同機制，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測；同時，加大對創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和服務(wù)項目的支持力度，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動的高質(zhì)量發(fā)展道路，為群眾提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)供給，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

聚焦精細(xì)管理

在推進(jìn)超大城市治理現(xiàn)代化中貢獻(xiàn)醫(yī)保力量

　　“十四五”時期，我們堅持用繡花般的精細(xì)化管理鞏固醫(yī)保改革成果，確?；疬\行平穩(wěn)有序，治理成效顯著。我們高位推動醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，一以貫之以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，共檢查定點機構(gòu)4.2萬家次，處理違規(guī)近1.3萬家次，追回醫(yī)?；?8.4億元。我們創(chuàng)新監(jiān)管模式，完善反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用體系，開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼掃碼試點，累計采集追溯碼超13億條。我們穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置銜接，健全定點醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)管理機制和醫(yī)保醫(yī)師管理制度，現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)9,512家，相比“十三五”末增長65.1%。我們致力于打造更高水平醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，創(chuàng)新開展就醫(yī)無感支付，累計簽約404.1萬人，交易金額5.6億元。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，累計為2,070.6萬人次參保人提供異地就醫(yī)服務(wù)，基金支付1,912.4億元。在全國首批上線醫(yī)保AI智能咨詢服務(wù)，已提供服務(wù)超82萬次。在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保影像云索引上傳，實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)全國異地授權(quán)互查，累計上傳超1,750萬條。

　　“十五五”時期，面對科技進(jìn)步之新局，立足廣州超大型城市發(fā)展實際，我們將堅決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，豐富完善“自查＋督導(dǎo)”監(jiān)管模式內(nèi)涵，加強藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用。同時，強化數(shù)智賦能，推進(jìn)“人工智能＋醫(yī)?！苯ㄔO(shè)應(yīng)用，推動醫(yī)保經(jīng)辦智能化轉(zhuǎn)型，不斷培育和發(fā)展醫(yī)保服務(wù)新場景。

　　山海尋夢，不覺其遠(yuǎn)；前路迢迢，闊步而行。接下來，我們將以排頭兵領(lǐng)頭羊火車頭的干勁闖勁，全力以赴推動“十五五”開好局起好步，奮力跑出加速度、干出新業(yè)績，扎實推動廣州醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保工作更好融入中心大局。