廣州市醫(yī)療保障局 廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市市場監(jiān)督管理局關于印發(fā)廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制實施細則的通知各區(qū)衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局，各有關單位：　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號），結合我市實際，制定了《廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行?！　√卮送ㄖ??！　V州市醫(yī)療保障局 廣州市衛(wèi)生健康委員會　　廣州市市場監(jiān)督管理局　　2021年12月30日廣州市建立國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道”管理機制實施細則　　為推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，更好滿足廣大社會醫(yī)療保險參保患者（以下簡稱參?；颊撸┖侠淼挠盟幮枨螅鶕?jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）等文件規(guī)定，結合本市實際，制定本實施細則?！　∫?、總體目標　　堅持習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，堅持以人民健康為中心，加快建立完善談判藥品“雙通道”管理機制，通過規(guī)范藥品流通和使用，參?；颊哂盟幈Ｕ锨罃U大到醫(yī)保定點零售藥店，破解部分談判藥品進院難、落地難的問題，更好地滿足人民群眾用藥需求，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感?！　《ⅰ半p通道”管理藥品范圍　　“雙通道”是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)療機構、定點零售藥店）兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制?！　∥沂惺着半p通道”藥品范圍按照《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2022年）》（見附件）執(zhí)行，并根據(jù)省醫(yī)保局調整情況動態(tài)更新?！　∪⒓訌姟半p通道”藥品供應保障　　“雙通道”藥品供應，定點醫(yī)療機構是主體，定點零售藥店是補充。本市定點醫(yī)療機構應優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品，建立院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯(lián)動機制，應配盡配“雙通道”藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費用等為由影響談判藥品落地。　　醫(yī)保部門將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，與醫(yī)保基金支付掛鉤。衛(wèi)生健康部門督促定點醫(yī)療機構按功能定位和臨床需求及時配備“雙通道”藥品，指導定點醫(yī)療機構將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機構用藥供應目錄，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、門診次均藥品費用增幅、住院次均藥品費用增幅等影響其落地的績效考核指標范圍。市場監(jiān)管部門要加強藥品質量監(jiān)管，督促藥品經營企業(yè)落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確?！半p通道”藥品質量安全。　　四、“雙通道”藥品醫(yī)保支付機制　　實施“雙通道”藥品單行支付機制，對納入我市“雙通道”管理的談判藥品基本醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下方式單行支付：　　對參?；颊咂胀ㄩT診、門診特定病種（不含家庭病床、急診留院觀察）就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內的談判藥品基本醫(yī)療費用，按參保患者相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例執(zhí)行，不納入普通門診統(tǒng)籌、相應門診特定病種社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，直接計入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算；對參保患者家庭病床、急診留院觀察、住院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內的談判藥品基本醫(yī)療費用，按本市現(xiàn)行社會醫(yī)療保險政策享受待遇?！　f(xié)議期滿的談判藥品不再納入單行支付管理，參?；颊甙幢臼鞋F(xiàn)行社會醫(yī)療保險政策享受待遇?！　》弦?guī)定的普通門診、門診特定病種談判藥品費用，按醫(yī)療服務項目方式與定點醫(yī)療機構、“雙通道”定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）結算?！　∥?、“雙通道”藥店管理機制　　按照“公開、公平、公正”的原則，由市醫(yī)保部門組織在本市定點零售藥店中遴選“雙通道”藥店，并實行動態(tài)調整。遴選標準、程序及退出機制由市醫(yī)保行政部門另行制定。本市“雙通道”藥店在完成信息系統(tǒng)改造、與全省統(tǒng)一的電子處方流轉中心對接后，與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議并按規(guī)定提供處方流轉外購藥品結算服務?！　　半p通道”藥店應加強藥品質量管理，向市醫(yī)保經辦機構報送經營的“雙通道”藥品品種信息，確?！半p通道”藥品的供應?！半p通道”藥店全部藥品的購、銷、存數(shù)據(jù)應按規(guī)定上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺和廣東智慧藥監(jiān)平臺，并將患者在“雙通道”藥店取藥的相關信息回傳至開具處方的醫(yī)療機構。鼓勵通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質量風險防范和經濟補償機制,并在服務協(xié)議中明確?！　×?、“雙通道”外配處方流轉和購藥管理措施　　（一）落實“定醫(yī)院、定藥店、定醫(yī)師、定藥品、可追溯”的要求，參?；颊咴谄淦胀ㄩT診或門診特定病種選定的定點醫(yī)療機構外購“雙通道”藥品，由定點醫(yī)療機構相應專業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師開具外配處方，并確認參?；颊呤欠穹祥_具藥品的醫(yī)保限定支付范圍。醫(yī)保醫(yī)師開具的外配處方應符合處方管理規(guī)定及長期處方管理規(guī)范，藥品用量應符合診療規(guī)范及醫(yī)保藥品的支付規(guī)定?！半p通道”藥品的外配處方應單獨開具，并通過全省統(tǒng)一的處方流轉中心流轉。定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店應建立外配處方審核制度，加強外配處方審核。　?。ǘ﹨⒈；颊甙匆?guī)定在外配處方有效期內自主選擇“雙通道”藥店購藥。處方流轉外購藥品費用通過國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險、“穗歲康”商業(yè)補充健康保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。因信息系統(tǒng)等原因未能在定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店直接結算的外購藥品費用，參保人可至相關定點機構辦理補記賬，也可憑“雙通道”藥店提供的稅務部門印制的發(fā)票原件（加蓋藥店收費業(yè)務用章）或符合財稅部門規(guī)定的電子票據(jù)、外配處方、費用明細清單等資料，由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定辦理零星醫(yī)療費用報銷?！　。ㄈ半p通道”藥店應認真核對參?；颊叩纳矸莺吞幏叫畔ⅲ⒈ＷC在營業(yè)時間內至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學服務。“雙通道”藥店應嚴格憑外配處方銷售“雙通道”藥品，為參?；颊呓⑺幤肥褂脵n案，做好相關醫(yī)學診斷文書、治療方案、外配處方等材料檔案，并負責對檔案材料真實性、用藥合理性進行審核查驗。對于超醫(yī)保限定支付范圍、超使用劑量用藥的，不得進行醫(yī)保結算?！　。ㄋ模半p通道”藥店要與定點醫(yī)療機構聯(lián)合建立藥品質量全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保藥品質量安全。參?；颊咄赓弻Υ鎯?、配送、使用有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應資質和能力的藥品經營企業(yè)免費配送至定點醫(yī)療機構為參?；颊呤褂?，并做好藥品交接登記?！　。ㄎ澹┒c醫(yī)療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，參?；颊咴凇半p通道”藥店外購注射類藥品的，由“雙通道”藥店按照藥品標簽標示的貯藏要求配送至定點醫(yī)療機構，再由院內調配后注射使用，確保臨床用藥安全。　?。┕膭疃c醫(yī)療機構和“雙通道”藥店在保障基金和藥品質量安全的前提下，提供“互聯(lián)網+”藥品流通服務，實現(xiàn)“網訂店取”或“網訂店送”，有特殊儲存要求的藥品除外。各部門要按職能加強對處方流轉和互聯(lián)網藥品交易的監(jiān)督管理?！　∑?、“雙通道”藥品醫(yī)保結算管理　　“雙通道”藥品在定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策和醫(yī)保支付標準。首批“雙通道”藥品費用按以下方式結算：　　門診參?；颊甙匆?guī)定就醫(yī)購藥發(fā)生的外配處方“雙通道”藥品費用，屬于個人負擔部分，由參?；颊吲c“雙通道”藥店直接結算；屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由“雙通道”藥店先予記賬，每月匯總后如實向醫(yī)保經辦機構申報結算。對實行按定額付費、總額付費的門診醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的納入“雙通道”管理的非談判藥品費用，從支付給開具外配處方定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中相應扣除。　　住院參?；颊甙匆?guī)定使用由“雙通道”藥店外配至定點醫(yī)療機構的“雙通道”藥品費用，全部由醫(yī)保經辦機構從支付給開具外配處方定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中扣除，并支付給“雙通道”藥店?！半p通道”藥品費用屬于個人負擔的部分，由參保患者與定點醫(yī)療機構直接結算；屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構先予記賬，每月匯總后如實向醫(yī)保經辦機構申報結算。當次外配處方的藥品費用記入參?；颊弑敬巫≡嘿M用，并納入年度清算。　　八、強化基金和藥品質量監(jiān)管　　醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要協(xié)同建立長效監(jiān)管機制，確保基金和藥品質量安全。醫(yī)保部門要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，運用智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化對“雙通道”定點醫(yī)藥機構的基金使用和參保患者用藥行為的監(jiān)管，加強對“雙通道”藥品限定支付范圍的核查，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩恍l(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構臨床合理用藥的指導和管理；市場監(jiān)管部門要加強藥品質量和藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經營行為?！　【?、協(xié)同推進“雙通道”機制　　醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要提高政治站位，加強組織領導，周密部署，夯實責任，協(xié)同推進。要加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，營造良好的輿論氛圍；要積極開展政策落地情況監(jiān)測和評估，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確?！半p通道”惠民政策平穩(wěn)推進，落地見效。市醫(yī)保經辦機構根據(jù)本實施細則制定談判藥品“雙通道”管理機制操作指引?！　∈?、市直醫(yī)保參照本實施細則執(zhí)行?！　「郊簭V州市首批“雙通道”管理藥品范圍.doc