廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知穗醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號(hào)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（粵醫(yī)保函〔2023〕89號(hào)）有關(guān)規(guī)定，為做好定點(diǎn)零售藥店納入普通門診統(tǒng)籌管理工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：　　一、本市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入普通門診統(tǒng)籌管理應(yīng)當(dāng)符合以下條件：　　（一）簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月以上；　　（二）自申請(qǐng)之日起前1年內(nèi)，無(wú)本市醫(yī)療保障行政處罰、醫(yī)保協(xié)議違規(guī)處理情形；　?。ㄈ┍ＷC營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少1名執(zhí)業(yè)藥師在崗審方；　?。ㄋ模┡鋫洳⑦\(yùn)行具有藥品信息化追溯、患者直接結(jié)算功能的藥店信息系統(tǒng)，具備完善的進(jìn)銷存管理系統(tǒng)；　?。ㄎ澹┌凑諊?guó)家、省有關(guān)要求和醫(yī)保信息技術(shù)規(guī)范，與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，接入廣東電子處方中心，貫徹國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，配備醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備，規(guī)范上傳“進(jìn)銷存”、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，為參保人員提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)。　　符合以上條件的本市定點(diǎn)零售藥店，與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，可以按規(guī)定為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)?！　∈嗅t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向社會(huì)公布開(kāi)通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店）名單，加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店的協(xié)議管理，并將其門診統(tǒng)籌服務(wù)情況納入考核范圍?！　《?、參保人員憑普通門診選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含其納入醫(yī)保協(xié)議管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，下同）通過(guò)廣東省電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)的外配處方，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（“雙通道”管理藥品除外）發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按開(kāi)具外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診支付比例支付，并納入?yún)⒈Ｈ藛T普通門診年度最高支付限額。　　“雙通道”管理藥品的處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　∪?、參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥品記賬費(fèi)用，納入開(kāi)具外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)結(jié)算范圍，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具外配處方、參保人員年齡結(jié)構(gòu)等情況適當(dāng)調(diào)整按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者清算系數(shù)。　　四、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，做好承諾，為參保人員提供價(jià)格適宜的藥品。支持門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店通過(guò)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店通過(guò)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，協(xié)商約定醫(yī)保結(jié)算藥品的價(jià)格加成率、加成限額等?！　∥?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，加強(qiáng)外配處方的審核和管理，保障醫(yī)保基金安全。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的，嚴(yán)格按照協(xié)議約定處理。對(duì)違反法律法規(guī)的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理?！　×?、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)管理規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)?！　∑?、本通知自印發(fā)之日起實(shí)施。國(guó)家、省對(duì)本通知相關(guān)事項(xiàng)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。廣州市醫(yī)療保障局2023年4月27日