為加強醫(yī)療保障法治建設，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全、維護參保人員合法權(quán)益，2025年第二季度我中心對本市醫(yī)療保障定點機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策及醫(yī)療服務協(xié)議情況進行檢查，現(xiàn)將第二季度定點機構(gòu)違法違約行為處理情況通報如下：

　　一、違法違約定點醫(yī)療機構(gòu)

　?。ㄒ唬┻`法違約情形：經(jīng)查實，部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在降低入院標準收治病例、未按要求核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證造成他人冒名就醫(yī)、違反衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定使用無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員開展醫(yī)療服務并將相關(guān)費用納入醫(yī)?；鹬Ц丁榉嵌c醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)?；鹬С龅冗`約行為受到廣州市醫(yī)療保險服務中心協(xié)議處理；部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)?；鹬С龅冗`法行為受到廣州市醫(yī)療保障局行政處罰。

　?。ǘ┨幚砬闆r：中止服務/協(xié)議11家，解除協(xié)議6家，行政處罰3家。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　無。

　　三、違法違約長護定點機構(gòu)

　?。ㄒ唬┻`法違約情形：經(jīng)查實，部分長護定點機構(gòu)存在停止提供長護服務30日以上且未書面報備違約行為受到廣州市醫(yī)療保險服務中心協(xié)議處理。

　?。ǘ┨幚砬闆r：解除協(xié)議1家。

　　附件：違法違約定點機構(gòu)名單

廣州市醫(yī)療保險服務中心

2025年7月3日

附件

違法違約定點機構(gòu)名單

　　一、違法違約定點醫(yī)療機構(gòu)

　　1.中止服務/協(xié)議（11家）：廣州市增城區(qū)寧西街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市海珠區(qū)琶洲街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州微醫(yī)醫(yī)療管理有限公司廣州天河綜合門診部、廣州現(xiàn)代醫(yī)院、廣州恒健醫(yī)院、廣州紫荊醫(yī)院、昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務站、康源醫(yī)院、慈樺醫(yī)院、東大肛腸醫(yī)院、大新醫(yī)院。

　　2.解除協(xié)議（6家）：美福?？崎T診部、德藝口腔門診部、皓美口腔門診部、同聚德醫(yī)療門診部、浩華中醫(yī)診所、富力頤安綜合醫(yī)院。

　　3.行政處罰（3家）：德藝口腔門診部、廣州市增城區(qū)寧西街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、浩華中醫(yī)診所。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　無。

　　三、違法違約長護定點機構(gòu)

　　1.解除協(xié)議（1家）：廣州明禧養(yǎng)老院有限公司。