為加強醫(yī)療保障法治建設，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員合法權益，2025年第三季度我中心對本市醫(yī)療保障定點機構執(zhí)行醫(yī)療保障政策及醫(yī)療服務協(xié)議情況進行檢查，現(xiàn)將第三季度定點機構違法違約行為處理情況通報如下：

　　一、違法違約定點醫(yī)療機構

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點醫(yī)療機構存在降低入院標準收治病例、未按規(guī)定辦理重大信息變更、違反衛(wèi)生健康行政部門相關規(guī)定使用無執(zhí)業(yè)資質人員開展醫(yī)療服務并將相關費用納入醫(yī)?；鹬Ц丁榉嵌c醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算、年度綜合考核結果排名位于住院或單純門診定點醫(yī)療機構末位5%且考核分數未達總分數60%、偽造醫(yī)學文書騙取醫(yī)?；鹬С龅冗`約行為受到廣州市醫(yī)療保險服務中心協(xié)議處理；部分定點醫(yī)療機構存在虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)?；鹬С龅冗`法行為受到廣州市醫(yī)療保障局行政處罰。

　　（二）處理情況：中止服務/協(xié)議12家，解除協(xié)議10家，行政處罰28家。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　（一）違法違約情形：經查實，部分定點零售藥店存在對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險、不配合檢查不提供檢查相關材料等違約行為受到廣州市醫(yī)療保險服務中心協(xié)議處理。

　　（二）處理情況：中止協(xié)議1家，解除協(xié)議1家。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。

　　附件：違法違約定點機構名單

廣州市醫(yī)療保險服務中心

2025年10月14日

違法違約定點機構名單

　　一、違法違約定點醫(yī)療機構

　　1.中止服務/協(xié)議（12家）：廣康醫(yī)院、廣州科大中醫(yī)醫(yī)院、黃埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務中心廣州文沖船舶修造有限公司衛(wèi)生所、黃沙醫(yī)院、附華醫(yī)院、辰康護理院、仁樹醫(yī)院、從化河東醫(yī)院、崔氏針灸中醫(yī)醫(yī)院、廣州維民康復醫(yī)院、建康醫(yī)院、松鶴護理院。

　　2.解除協(xié)議（10家）：向東口腔門診部、視界貝科口腔門診部、興濟診所、養(yǎng)方堂中醫(yī)門診部、太醫(yī)苑紫丹門診部、太醫(yī)苑江燕中醫(yī)門診部、太醫(yī)苑海聯(lián)中醫(yī)門診部、太醫(yī)苑海富中醫(yī)門診部、從化城南醫(yī)院、合康診所。

　　3.行政處罰（28家）：廣州科大中醫(yī)醫(yī)院、視界貝科口腔門診部、慈惠醫(yī)院、潤博醫(yī)院、廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院、廣州市南沙區(qū)人民醫(yī)院、從化城南醫(yī)院、德祥東聯(lián)口腔門診部、貝安口腔門診部、番禺瑞德口腔醫(yī)院、瑞德壹口腔門診部、從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣州新市醫(yī)院、中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院、廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣州市花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、卓見口腔門診部、廣穗口腔門診部、廣州市番禺區(qū)第七人民醫(yī)院、廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、華晨口腔門診部、廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院、廣州仁愛天河醫(yī)院、廣州市南沙區(qū)東涌鎮(zhèn)東涌社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州新海醫(yī)院。

　　二、違法違約定點零售藥店

　　1.中止協(xié)議（1家）：廣州市綠湖國藥醫(yī)藥有限公司。

　　2.解除協(xié)議（1家）：廣州市和臣氏藥業(yè)有限公司。

　　三、違法違約長護定點機構

　　無。