


2022年“穗歲康”11月起接受投保
10月26日上午,2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會上,廣州市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿,共保體相關負責人、中國人壽廣東省分公司副總經理許篤鵬共同發(fā)布了“穗歲康”今年運行情況和新一年的投保繳費、產品賠付、經辦服務等信息。
發(fā)布人提醒,2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開展投保收費,于2022年1月1日開始待遇核付。
獲賠金額最高103.3萬元
鄧佑滿介紹,從2020年12月1日至2021年1月31日,“穗歲康”投保人數達到367萬人,覆蓋年齡從出生10天到116歲。2021年1月1日起開始賠付,截至10月20日共賠付11.1萬人次,其中定點醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%,“穗歲康”減輕個人負擔率達35.5%。已獲賠參保人中,人均獲賠1.69萬元;獲賠金額最高的為103.3萬元;獲賠5萬元以上的總計1381人。
“穗歲康”免賠門檻降低
明年“穗歲康”覆蓋人群范圍新增三類,2022年度“穗歲康”將基本實現對廣州常住居民的全覆蓋,同時,共保體公司還將向參保人中的百歲老人和見義勇為人員捐贈保費,并提供一對一的專屬服務。
“穗歲康”有三個待遇的四項責任的免賠額全面下調。免賠額的降低,一方面讓更多參保群眾可以享受報銷,預計新增待遇享受人員約2萬人;另一方面讓原已享受相應待遇的參保群眾報銷得更多,進一步減輕參保群眾的就醫(yī)費用負擔,提升了待遇保障水平和可及性,讓更多老百姓實實在在受惠。
其中,住院和門特基本醫(yī)療費用補償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元;住院合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用補償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元;國家談判藥品及指定創(chuàng)新用藥費用補償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元;待遇四中的門診其他合規(guī)藥品費用補償免賠額由原來的5萬元降至4.5萬元。
新一年的“穗歲康”對兩大特殊群體新增了不設免賠額等優(yōu)待政策。
一是屬于本市衛(wèi)生健康部門認定的精神分裂癥患者長效針劑治療名單內的、不規(guī)律服藥或3級以上精神分裂癥患者,使用長效針劑的費用在醫(yī)保報銷后的個人負擔部分予以100%報銷,不設免賠額,不設年度最高支付限額。
二是經本市有關部門認定為本市行政區(qū)域內的見義勇為人員,因見義勇為遭受人身傷害,在救治期間的醫(yī)療費、護理費等合規(guī)醫(yī)療費用,個人負擔部分予以100%報銷,不設免賠額,年度最高支付限額10萬元。
這三類人群納入參保范圍
具有本市戶籍但未參加本市醫(yī)保的人員,如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學和工作的人員等;
在本市辦理并持有居住證連續(xù)滿2年的常住居民,不論戶籍和醫(yī)保的限制,如長期在本市居住、工作和就讀的居民等;
經本市有關部門認定在本市行政區(qū)域內見義勇為的人員。
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