打通醫(yī)保服務最后一公里增強參保人獲得感 多項創(chuàng)新實踐屢獲點贊　　醫(yī)保DIP支付方式改革實踐入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例，全國首創(chuàng)參保人住院就醫(yī)信用無感支付，智慧醫(yī)保各項創(chuàng)新探索打通醫(yī)保服務“最后一公里”，為參保人帶來極大便利，積極推進港澳臺居民參保促進大灣區(qū)民生融合……　　近年來，廣州市醫(yī)療保障局堅持以人民為中心，圍繞解決人民群眾“看病貴、看病難”問題主動作為、精準發(fā)力、勇于探索，持續(xù)健全完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷深化醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化推進藥品醫(yī)用耗材集中采購，提升醫(yī)保服務水平，努力為人民群眾提供全方位、全周期的醫(yī)療保障，牢牢筑起醫(yī)療保障的民生底線。　　管好參保人的“救命錢” 全國首創(chuàng)DIP改革頻獲點贊　　廣州醫(yī)保的發(fā)展之路深深銘刻著廣州人務實進取、敢闖敢干的基因。2019年初醫(yī)保系統(tǒng)機構改革，廣州市醫(yī)療保障局成立，廣州醫(yī)保事業(yè)進入了高質量發(fā)展的快車道?！盎诖髷?shù)據(jù)按病種分值付費（DIP）”改革一步一個腳印取得的成效，便是一個縮影?！　≡鯓幼寘⒈Ｈ说摹熬让X”每一分都用到實處，發(fā)揮最大效用，同時還激勵醫(yī)療機構提高診療水平服務質量？廣州醫(yī)保從支付方式改革入手，利用現(xiàn)代信息技術提供的大數(shù)據(jù)進行大膽探索，構建起“總額預算支持正常增長、病種分值引導合理施治、費用支付體現(xiàn)激勵機制、智能監(jiān)控加強過程管理”的治理體系。　　2018年1月，DIP改革進入實踐；2020年10月，國家醫(yī)保局在廣州召開全國DIP試點推進暨培訓會；2021年12月，廣州成為國家推廣DIP的示范點城市；2022年9月，廣州成為國家DRG/DIP模塊監(jiān)測點首批6個城市之一，同期DIP改革入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例。廣州醫(yī)保用實際行動織密醫(yī)療保障之網(wǎng)，為人民群眾撐起生命健康的綠蔭　　廣州DIP改革實踐獲得了各方肯定，也得到了定點醫(yī)療機構的點贊?！叭航?/3病種、一半以上病例次均費用下降，腦缺血性疾病、腎結石、心絞痛等這些常見病的費用都有明顯下降。臨床科室在激勵下想盡辦法改善方案、提高效率，患者用最少的錢看好病，滿意度提升了。”珠江醫(yī)院醫(yī)務處主任李超說。　　目前，DIP已經(jīng)覆蓋了全市所有定點醫(yī)療機構。2021年與2018年相比，大醫(yī)院收治老年患者比例提高17.5%，基層醫(yī)院收治長期住院患者的例數(shù)、費用、平均住院天數(shù)均增長超過30%；改革后共有3,125個病種次均費用顯著下降，大醫(yī)院患者平均住院天數(shù)有所下降，每年減少不必要住院5.6萬人次。　　　　首創(chuàng)住院就醫(yī)信用無感支付 破解繳費排長龍報銷跑斷腿　　“前不久才用上醫(yī)保電子憑證，手機繳費也能刷醫(yī)保，沒想到現(xiàn)在連繳費環(huán)節(jié)都省了，直接在醫(yī)生面前‘刷臉’，確實省事！”近日，市民伍小姐在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院體驗了“就醫(yī)信用無感支付”后發(fā)出感慨。廣州醫(yī)保今年以來在經(jīng)辦服務中努力為參保人和企業(yè)簡手續(xù)、減時間、降成本　　去年，“就醫(yī)信用無感支付”的探索讓人眼前一亮。這項探索，聚焦就醫(yī)環(huán)節(jié)手續(xù)多、繳費排隊長等問題開展支付改革試點，參保人授權簽約后到試點醫(yī)療機構就診，免除所有診間窗口排隊支付流程，實現(xiàn)“先看病，后付費”。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院及其南沙分院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等醫(yī)保定點醫(yī)療機構已上線門診及住院待遇就醫(yī)信用無感支付服務，今年又新增了30家醫(yī)保定點醫(yī)療機構納入試點。廣州市成為國內(nèi)首個推出醫(yī)保住院業(yè)務信用就醫(yī)無感支付的城市。除了省時省力，使用這項服務的參保人，還能使用信用就醫(yī)賬戶額度來墊付住院押金和醫(yī)療費用，進一步緩解了墊資壓力。　　“醫(yī)生完成診療服務后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會自動發(fā)起無感支付，醫(yī)保報銷部分實時記賬減免，自費部分由簽約綁定的信用就醫(yī)賬戶同時自動支付，節(jié)省了醫(yī)患雙方時間。假如所有參保人都開通服務，醫(yī)院人員和系統(tǒng)在結算方面的承載量也會大大減少，運營效率將大大提速。”珠江醫(yī)院一位工作人員說?！　《喾轿惶剿髦腔坩t(yī)保 提高醫(yī)保治理能力水平　　DIP對大數(shù)據(jù)的運用、“無感支付”與銀行金融系統(tǒng)的聯(lián)動，都是近年來廣州打造“智慧醫(yī)?！钡木唧w成效。實際上，廣州“智慧醫(yī)?！痹缫讶谌?yún)⒈Ｈ巳粘Ｉ畹狞c點滴滴，潤物無聲。　　去藥店買藥、去醫(yī)院自費測核酸，都能打開手機刷醫(yī)保碼付費；銀行辦事，可以在自助機順便查個人醫(yī)保信息；孩子的學生醫(yī)保自動劃扣成功，“?！币宦暿謾C短信通知來了；想換醫(yī)保定點，就用手機上粵省事、穗好辦……　　運用大數(shù)據(jù)、云計算、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術手段，聚焦基金監(jiān)管、藥品耗材、病案審核、支付改革和長護險等領域提出解決方案，智慧醫(yī)保的運用不止于便民。近年來，廣州致力打造大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控示范樣本。作為國家智能監(jiān)控示范點建設城市，務實的廣州醫(yī)保高起點建設了DIP系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、藥店聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管系統(tǒng)，通過建立虛假住院、低標入院和高套分值預警等10個大數(shù)據(jù)模型，以及過度診療、就醫(yī)聚集行為等34個監(jiān)管規(guī)則，將與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P的所有數(shù)據(jù)納入自動實時監(jiān)測預警，實現(xiàn)險種、機構、人群全覆蓋，真正給基金監(jiān)管裝上“電子眼”“掃描儀”，醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工核查為主向全面智能監(jiān)控轉變，連住院病房都可實現(xiàn)“刷臉”監(jiān)控。2021年7月，國家醫(yī)保局對廣州智能監(jiān)控示范點建設進行總結評估驗收，結果為“優(yōu)秀”。　　推進港澳居民參保 促進大灣區(qū)民生融合　　香港居民區(qū)女士在去年3月參保了廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，半年后因中風而長期住院。最近一次在黃埔區(qū)某基層社區(qū)服務中心的住院結算中，醫(yī)?；鸢?0%比例為她支付了2.34萬元?！靶液脜⒓恿酸t(yī)保，不然就麻煩了！”區(qū)女士為廣州醫(yī)保點贊?！　〗陙?，為保障在廣州工作、學習和生活的港澳居民能夠就地參加醫(yī)療保險并享受相關待遇，解決他們在廣州發(fā)展的后顧之憂，廣州醫(yī)保出臺了一系列配套政策，規(guī)定在穗工作（含從事個體工商經(jīng)營及靈活就業(yè)人員）的港澳臺居民按規(guī)定參加廣州市職工醫(yī)保，享受與戶籍參保職工同等待遇；在廣州各類學校就讀的全日制在校港澳臺學生和在廣州辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，按規(guī)定參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，與戶籍參保學生和居民享受同等補助和待遇?！　〗刂?月30日，在穗港澳居民參加廣州職工醫(yī)保13512人、參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保19017人。　　【數(shù)讀】　　截至8月，廣州市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達1388.2萬人。其中職工基本醫(yī)療保險參保人907.9萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人480.3萬人。　　職工醫(yī)保年度最高支付限額達129.9萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額74.9萬元；醫(yī)療救助金每年投入約6億元?！　　搬t(yī)保網(wǎng)上辦事服務大廳”全面升級，全部醫(yī)保經(jīng)辦事項100%可網(wǎng)辦?！　V州醫(yī)保十件民生實事　　·構建多層次全覆蓋醫(yī)療保障體系　　·穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障待遇水平　　·醫(yī)療救助有力托底　　·全力支撐常態(tài)化疫情防控醫(yī)療保障　　·DIP改革管好醫(yī)?；稹熬让X”　　·“就醫(yī)信用無感支付”破解排隊難題　　·長期護理保險力撐失能群體　　·“穗歲康”商業(yè)補充健康保險守護259萬家庭　　·藥品耗材“團購”釋放惠民紅利　　·異地就醫(yī)直接結算擴容